2025年05月19日 10:47
腹膜刺激征是临床上常见的重要体征，三大主要体征为压痛、反跳痛和肌紧张，此外，还可能伴随腹部外形改变、肠鸣音变化、发热、恶心呕吐、休克等情况。
1. 压痛：压痛是腹膜刺激征最基本的体征之一。当腹腔内存在炎症、出血等病变时，病变部位的腹膜受到刺激，会出现明显的压痛。医生在进行腹部触诊时，用手指轻压腹部，患者会感到疼痛。压痛的部位往往与病变的部位相关，例如，急性阑尾炎时，压痛通常位于右下腹麦氏点；胃溃疡穿孔时，上腹部会有明显压痛。
2. 反跳痛：反跳痛是指医生在触诊腹部出现压痛后，手指在原处稍停片刻，然后迅速将手指抬起，此时患者会感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟。反跳痛的出现提示炎症已经累及到腹膜的壁层，是腹膜刺激征较为重要的体征，表明病情相对较为严重。
3. 肌紧张：肌紧张是由于腹膜受到刺激后，腹部肌肉反射性收缩所致。轻度的肌紧张表现为腹部肌肉轻度抵抗感，严重时可出现板状腹，即腹部肌肉坚硬如板。肌紧张的程度与炎症的程度和范围有关，一般来说，炎症越重、范围越广，肌紧张越明显。
4. 腹部外形改变：腹膜刺激征患者可能出现腹部膨隆或局部隆起。当腹腔内有大量积液、积气或存在较大的肿物时，可导致腹部膨隆；而局部的肿物或局限性的炎症可引起局部隆起。
5. 肠鸣音变化：正常情况下，肠鸣音每分钟4 - 5次。在腹膜刺激征时，由于炎症刺激导致肠管蠕动功能紊乱，肠鸣音可减弱或消失。这是因为炎症可抑制肠管的正常蠕动，使肠内容物通过受阻。
6. 发热：炎症反应可导致机体发热，体温可根据病情的轻重而有所不同。一般来说，轻度的腹膜炎症可能仅表现为低热，而严重的感染如化脓性腹膜炎等，可出现高热，体温可达39℃甚至更高。
7. 恶心呕吐：腹膜受到刺激后，可通过神经反射引起恶心、呕吐。呕吐物的性质和量与病情有关，早期可能为胃内容物，随着病情进展，可能会出现胆汁样呕吐物。
8. 休克：如果腹膜刺激征病情严重，未得到及时有效的治疗，可导致感染性休克。患者会出现血压下降、心率加快、尿量减少、皮肤苍白等休克表现，这是由于炎症毒素入血，引起全身炎症反应综合征，导致循环功能障碍。
腹膜刺激征的三大体征压痛、反跳痛和肌紧张是判断腹腔内病变的重要依据。同时，腹部外形改变、肠鸣音变化、发热、恶心呕吐、休克等伴随症状也能为病情的诊断和评估提供重要信息。当发现这些体征和症状时，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取针对性的治疗措施，避免病情延误。
