2025年05月14日 15:32
代谢性碱中毒是体内酸丢失过多或者碱摄入过多引起的酸碱平衡失调。主要原因包括胃液丢失、低钾血症、使用排钾利尿剂、碱性物质摄入过多、盐皮质激素过多等。
1. 胃液丢失：呕吐、胃肠减压等情况会导致大量胃液丢失。胃液中含有盐酸，大量丢失后，体内的氢离子减少，相对的碳酸氢根离子增多，从而引发代谢性碱中毒。比如幽门梗阻患者，频繁呕吐，就容易出现这种情况。
2. 低钾血症：当发生低钾血症时，细胞内的钾离子会向细胞外转移，为了维持电荷平衡，细胞外的氢离子会进入细胞内，导致细胞外液氢离子浓度降低。同时，肾脏会加强对碳酸氢根离子的重吸收，进一步加重碱中毒。常见于长期禁食、大量使用排钾利尿剂等情况。
3. 使用排钾利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等排钾利尿剂，会使肾脏排出过多的钾离子和氯离子。氯离子的丢失会促使肾脏对碳酸氢根离子的重吸收增加，从而导致代谢性碱中毒。在临床上，使用这类利尿剂治疗水肿等疾病时，如果不注意监测电解质，就可能引发碱中毒。
4. 碱性物质摄入过多：长期大量服用碳酸氢钠等碱性药物，或者在治疗代谢性酸中毒时补碱过量，会使体内的碱性物质增多，超出了机体的调节能力，进而导致代谢性碱中毒。
5. 盐皮质激素过多：原发性醛固酮增多症、库欣综合征等疾病会导致盐皮质激素分泌过多。盐皮质激素会促进肾脏对钠离子的重吸收和钾离子、氢离子的排出，使体内氢离子减少，碳酸氢根离子增多，引起代谢性碱中毒。
6. 肾小管重吸收碳酸氢根离子增加：某些疾病如甲状旁腺功能减退症等，会导致肾小管对碳酸氢根离子的重吸收增加，使体内碳酸氢根离子浓度升高，引发代谢性碱中毒。
7. 高碳酸血症后碱中毒：当慢性呼吸性酸中毒患者经过治疗后，二氧化碳排出过快，但肾脏对碳酸氢根离子的排出相对缓慢，就会导致体内碳酸氢根离子相对增多，引起代谢性碱中毒。
代谢性碱中毒的原因多种多样，了解这些原因对于预防和治疗该疾病至关重要。在日常生活中，要注意合理用药，避免过度使用排钾利尿剂和碱性药物。对于患有可能导致代谢性碱中毒疾病的患者，应积极治疗原发病，并定期监测电解质和酸碱平衡。如果出现相关症状，应及时到正规医院内科就诊，遵医嘱进行治疗，常用的治疗药物有氯化铵、盐酸精氨酸、乙酰唑胺等，但具体用药需根据患者的具体情况由医生决定。
