1.宫外孕后还可以自然怀孕吗？要注意什么？

宫外孕指的是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，多以输卵管妊娠最为常见。多部分的宫外孕引起的原因都是因为输卵管管腔或者周围有炎症引起的管腔畅通不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。按照常理来说，宫外孕之后，也是可以自然受孕的，但是受孕的概率很低，这要视输卵管条件而定。受孕的限定条件很多，不光是输卵管、还有子宫腔内环境以及男性精子成活率等，都会影响受孕。

所以，一般有过宫外孕的人，医生都会建议采用人工受孕或者是试管婴儿等辅助生殖的方式来进行受孕。宫外孕引起的病因：1.输卵管炎症可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。

2.输卵管手术输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术；因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%3.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。

此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送；4.受精卵游走卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。

5.辅助生育技术从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子输卵管内移植（GIFT）等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。

6.其他输卵管因周围肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。也有研究认为，胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。预防的方法：1.怀孕以及正确避孕选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。

2.及时治疗生殖系统疾病炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。

3.尝试体外受孕如果曾经有过一次宫外孕，可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后，受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。

4.注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠。

2.是什么导致了宫内孕和宫外孕同时发生？

宫内外同时妊娠，属于比较罕见的情况，它是指宫腔内的正常妊娠与异位妊娠同时存在的一种病理情况。我们知道，无论是自然怀孕还是做试管怀孕，都有异位妊娠（宫外孕）的可能，只有不怀孕，才能绝对避免异位妊娠。

对于自然妊娠的人来说，如果女方在排卵期排了2枚卵，在受精后有一枚受精卵回到了宫腔内发育，另一枚则未回到正确的地方，便导致了宫内外同时妊娠的情况。而对于做试管的人来说，移植进去的胚胎比较活泼好动，喜欢在宫腔内到处走一走看一看，然后找个合适的小窝住进去睡觉。

但是有时候胚胎太顽皮了，没有在“指定区域”安营扎寨，而是选择了输卵管、宫颈、腹腔内、阔韧带以及卵巢等等地方，便形成了异位妊娠。

有些做试管的患者移植了两枚胚胎进入子宫，如果其中一枚胚胎比较老实，在宫腔内生根发芽，而另一枚胚胎则错误的选择了宫腔以外的位置发生异位妊娠，这便成了宫内外同时妊娠。这就是为什么有的时候虽然B超显示有两个妊娠囊而且可以看到胎心胎芽，却无法成为双胞胎的原因，因为发生异位妊娠的那个胚胎势必不能保留住的。导致同时发生宫内外妊娠的原因与异位妊娠相似，可能是多种因素共同作用的结果，也可能是一种因素主导的。

比如输卵管不好，存在炎症、有手术史以及发育不良等，此外，多个性伴侣、盆腹腔手术史、吸烟、阴道冲洗以及过早性交（小于18岁）等危险因素也可能与异位妊娠有关。当然，还有一个重要的原因那就是借助辅助生殖技术怀孕，也就是我们所说的做试管。

由于进行试管治疗的大多是因为女性输卵管条件不好，而且在移植胚胎时会放两枚胚胎进入子宫，这就增加了宫内外同时妊娠的几率。宫内外同时妊娠比单纯的异位妊娠更加难于发现，因为如果只是异位妊娠，在确定宫腔内没有妊娠囊而其他部位可以发现妊娠囊及胎心胎芽后就可以进行处理。

比如保守治疗或者手术治疗，必要时还可以使用化疗药物将“摸错门”的胚胎“杀死”以避免异位的胚胎发生破裂而危及健康。

但是，有时候在发现了宫腔内的妊娠囊及胎心胎芽后，对于其他部位的“可以嫌犯”不能立即明确。即便最终明确是同时出现的宫内妊娠和异位妊娠，医生在处理起来也会相对谨慎，毕竟宫腔内那个可是个小生命呀。

3.为什么有些人会发生宫外孕的情况？应该怎么办？

听到宫外孕，很多家庭都很恐惧，不论是其风险还是所造成的危害，都非常的大。宫外孕，顾名思义就是怀在子宫之外的部位。我们讲，宫外孕的部位很广泛，宫颈、卵巢、输卵管等部位都可以发生。其中发生在输卵管的概率非常大。很多原因都可能引起宫外孕。

1.输卵管的炎症输卵管是一个管道，这里是精子和卵子结合行程受精卵的地方，而且也是将受精卵运送到子宫的通道，这里发生炎症会导致里面发生黏连，使管道变窄，甚至堵塞，精子过不去，或者过去和卵子结合之后，又很难运送到宫腔，而停留在输卵管，在里面着床、发育。

2.输卵管的发育不良和畸形畸形的输卵管使得受精卵的运输变得十分困难3.输卵管的手术比如结扎过的女性，也可能不小心怀孕后，结扎松了之后输卵管也会变形，这个时候受精卵很可能在输卵管着床。

4.宫外孕的病史曾经发生过宫外孕的人，再次怀孕的时候怀到宫外的可能性会很大。

5.多次人流做人流损伤了子宫内膜，即使受精卵进到宫腔，也很难着床，所以它就会选择一个能让其着床的地方，也加大了宫外的可能性。

6.盆腔炎症盆腔炎遗留的后遗症可能有盆腔的结块或者肿物，较大的肿物挤压了输卵管，也可能导致宫外孕。

7.不良生活习惯一些女性有抽烟、酗酒的不良生活习惯，这些习惯也会加大宫外孕的发生几率。

因此，积极治疗基础疾病，养成良好的生活习惯，避免意外怀孕引起的不必要的流产，可以有效的避免宫外孕的发生。

4.哪些习惯会增加宫外孕的风险？

爱的结晶没能在宫腔这个肥沃的温柔乡里发育，被拐带到了输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等环境险恶寸草不生的盐碱地，不仅长不了果实，最后还可能打开潘多拉魔盒（宫外孕破裂）所以宫外孕对于任何一个备孕的女性来说都是一件糟心的事。有人说宫外孕是天要下雨娘要嫁人-由它去吧，我们无可奈何。这话带了一半的唯心主义。某些因素譬如先天输卵管结构异常，这是娘胎里带出来的，的确无可奈何，但有些，却完全是自己可以避开的“人祸”譬如这些：

1、抽烟：多项回顾性研究发现每天抽烟20支以上的女性发生宫外孕的风险是不抽烟女性的2-4倍。是胚胎被你手中淡淡的烟草味熏晕找不着北了？当然不是。输卵管内有很多纤毛，你可以想象成很多双小手，它们目标一致，动作有序，挥舞着把胚胎接力运向幸福的彼岸（宫腔）香烟中的尼古丁把这些小手弄拧巴了，有些小手甚至挥错了方向，没长脚的胚胎只能绝望的看着自己被带向无边的深渊。

2、反复人工流产史：曾几何时，无痛人流广告占据了不少高校的电线杆子，这些广告颠覆了看客对人流手术最后的一丝畏惧，让人觉得人流手术就像想拉肚子吃止泻药一样，止住就行了。人流手术，一个不大不小的手术，从定义上来说就是把定植在子宫里的胚胎“扫地出门”但人流手术在操作过程中其实是一种“盲操作”虽然术中可以参照B超报告的胎囊的位置重点刮拭，但为了不留后患，术中需要对整个子宫内壁内膜进行搔刮。因为每个人的内膜厚薄不一，在刮宫操作时子宫内膜基层（相当于内膜细胞储备库）会不同程度受到损伤，在无麻醉状态下，医生还可以根据患者的表情反馈调整手感，一旦患者进入麻醉状态，刮宫手法的轻重完全取决于医生的技术，像广播里大铁棍子医院“捅主任”这样的医生不捅破子宫就算你命大了，把你的子宫基层挂的一干二净也不是不可能。胚胎经过输卵管纤毛运输到宫腔，会自动找到肥沃的内膜生根发芽。但反复人流术后的内膜，就像一块坑坑洼洼的盐碱地，胚胎在这块土地上游走一圈也没找到快合适落脚的地儿，一赌气就离家出走了。

3、雌孕激素类避孕药：你会好奇避孕药怎么和宫外孕扯上了关系？避孕药的原理无非是通过：

1、显著抑制排卵，

2、使宫颈黏液粘稠度增加，增加精子穿透阻力，

3、改变子宫内膜结构使其不适于受精卵着床。

如果排卵被抑制或精子在宫颈口败下阵来，受精卵没有形成那自然是幸运的，一旦受精卵形成，游走到宫腔内发现原本应该亲切的内膜都板着脸，于是一赌气又周游世界去了。写在最后天灾不可避免，人祸”可以绕行。努力戒烟、重视避孕并采用安全套避孕，这是手札君给女同胞们的一些忠告。参考文献：uptodate：Ectopicpregnancy:Epidemiology，riskfactors，andanatomicsites（Thistopiclastupdated:Jan14，2018.